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摘 要

新农合制度在我国取得了明显的成效，但在其迅猛成长的同时，仍有不少消极因素妨碍着制度的可持续性健康发展。了解新型农村合作医疗制度的变迁历程及现状，完善新型农村合作医疗政策的可持续性发展，对提高我国农村居民的生活水平以及我国农村经济发展、社会的进步都具有巨大现实意义。本文旨在讨论农村合作医疗制度变迁中的路径依赖及其破解之道。首先介绍制度变迁的概念、制度变迁的历程、制度变迁的问题、制度变迁的障碍，其次重点对于路径依赖现象进行解释说明，从而深入研究推动中国新型农村合作医疗制度变迁的必要条件、方法以及路径，并尝试列出相应应对措施，为更好地完善我国新型农村合作医疗保障制度提供出一些有益的建议。

关键词：合作医疗 新农合 制度变迁

Obstacles and Countermeasures of

Rural Cooperative Medical System Change

Abstract

The new rural cooperative medical system in our country has achieved remarkable results, as the rapidly growth time, there are still many negative factors that hinder the development of sustainable health systems. Understand the current situation and the Transformation of the new rural cooperative medical system, improve the sustainable development of new rural cooperative medical policies, as well as to improve the living standards of rural economic development and social progress of China's rural residents have great practical significance. In this paper, China's traditional rural cooperative medical system and new rural cooperative medical system in a detailed, multi-level analysis. First introduced the concept of institutional change, institutional change history, institutional change issues, institutional change barriers, followed by the focus for path-dependent phenomenon explanation, so in-depth study to promote the necessary conditions for Chinese New Rural Cooperative Medical System Change, method and route and try to list the appropriate response measures in order to better improve our new rural cooperative medical care system to provide some useful suggestions.

Key Words: Cooperative Medical Care; NCMS; Institutional Change

目 录

中文摘要……………………………………………………………………………I

英文摘要………………………………………………………………………………II

引言 1

一、制度变迁理论 3

（一）制度变迁及其环境 3

1.制度变迁 3

2.制度环境 3

（二）制度变迁的类型 3

1.诱致型制度变迁 3

2.强制型制度变迁 4

（三）制度变迁的路径依赖 4

二、中国农村合作医疗的制度变迁 5

（一）中国农村合作医疗制度 6

（二）诱致型制度变迁 7

1.诱致型制度变迁的形成原因 7

2.诱致型制度变迁的影响 7

3.向强制型制度变迁的转化 8

（三）强制型制度变迁 9

1.强制型制度变迁的形成原因 9

2.制度变迁主体：政府的职责 10

三、农村合作医疗制度变迁障碍及其原因分析 12

（一）制度变迁障碍的表现 12

1.对于旧制度的路径依赖 12

2.对于城市化的路径依赖 13

3.对商业保险的路径依赖 13

（二）制度变迁障碍的原因分析 14

1.财政因素制约其发展 15

2.监管机制不健全 15

3.宣传力度不到位 15

4.农民缺乏信任感 15

四、优化农村合作医疗制度的建议 16

（一）完善持续筹资机制 16

（二）保障卫生资源供应 16

（三）保证医疗服务质 16

（四）优化医保补偿机制 17

（五）加强宣传动员工作 17

结语………………………………………………………………………………18

参考文献…………………………………………………………………………19

致谢………………………………………………………………………………21

引言

作为我国农村医疗保障体系的发展主线，合作医疗制度大致经历了产生及发展、鼎盛到崩溃、复兴的历史进程。研究中国农村合作医疗制度的变迁对于社会进步具有重大现实意义，伴随着中国国民经济水平的飞快发展和社会结构的巨大变化，传统的农村合作医疗制度早就已经不能够适应当前的医疗环境，从根本上，它无法满足人民群众的医疗需求。因此我国需要不断为做好新式农村合作医疗保障制度的发展扫清障碍。

诱致型的制度变迁促成了中国传统农村合作医疗制度的产生并且一度繁荣鼎盛，然而现行的新型的农村合作医疗制度从创建之初起却是一种强制型的制度变迁。有许多不足之处存在于这种强制型的制度变迁之中，它们从各个角度、各个层面地影响了我国医疗保障体系的进一步完善与发展。若想使得新农合制度具备可持续发展的条件，就必定要采取相应的措施促使其摆脱强制型制度变迁属性，逐步完成向诱致型制度变迁的转变。

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