摘 要

共享单车、共享移动电源、共享汽车等一大批共享产品的全国普及与使用，标志着我们所处的时代已经进入一个以互联网为背景的共享时代。随着杭州市第一家由浙江省卫计委批复的共享医院“Medical Mall”的出现，医疗也饱受争议地从形式上宣布进入了共享医疗时代。

为改善患者的就医体验、提高医院的管理水平、提升医疗公共服务水平、切实推动共享医疗的发展，本文通过阅读大量已有的期刊、文献以及去医院进行实际的走访调查。从共享医疗三大服务模式，包括共享医疗信息服务模式、共享医疗设备服务模式、共享医生医术服务模式的现状出发，分析了共享医疗服务模式在现阶段存在的各种问题。借鉴国内外共享医疗服务模式经验，针对现阶段存在的这些问题提出了可行的共享医疗服务模式的发展对策。

从创新角度来说，本文的创新点在于为共享医疗服务模式提出了建立统一标准的可行性建议。通过一个统一标准但可局部个性化的电子医疗信息系统推进共享医疗信息服务模式的发展，所培养的专业管理人才也能在不同医院很快适应统一标准的电子医疗信息系统；通过一个统一的医疗设备借还管理标准，去规范共享医疗设备服务模式的借还流程；通过一个统一的医生多点执业标准，对医生素质进行标准化的考核与检验，符合标准的医生才可以进行多点执业，同时，通过人才政策对优质医生资源进行分流，促进全国范围内共享医生医术服务模式的开展。

关键词：共享医疗；服务模式；发展现状；统一标准

Abstract

The popularity and use of a large number of shared products such as shared bicycles, shared mobile power, and shared cars indicate that the era has entered a shared era with the Internet as its background. With the advent of Hangzhou's first “Medical Mall,” a shared hospital approved by the Health Commission of Zhejiang province, medical treatment has also been controversially announced formally into the era of shared medical.

In order to improve patients' medical experience, improve the level of hospital management, improve the level of medical public services, and effectively promote the development of shared medical , this article reads a large number of existing journal articles and goes to hospitals to conduct actual visits. From the perspective of sharing the three major service modes of medical care, including the shared medical information service mode, the shared medical device service mode, and the shared medical service mode of doctors, the various problems existing in the shared medical service model at the present stage are analyzed. Drawing on the experience of shared medical service models at home and abroad, we propose feasible countermeasures for the development of shared medical service models for these problems existing at the current stage.

From the perspective of innovation, the innovation of this paper is to propose a feasible proposal for establishing a unified standard for sharing medical service models. The development of a shared medical information service model is promoted through a unified standard but locally-individualized electronic medical information system. The trained professional management personnel can quickly adapt to a unified standard electronic medical information system in different hospitals. Through a unified medical equipment loan management standard, to standardize the process of sharing medical equipment service model; Through a unified doctor's multi-practice standards, doctors can assess and test the quality of doctors, and doctors who meet the standards can conduct more practice. At the same time, talent policies are used to divert quality doctor resources and promote the development of a shared doctor medical service model nationwide.

Key Words：shared medical; service mode; development status; uniform standards

目 录

摘 要 I

Abstract II

第1章 绪论 1

1.1 研究目的及意义 1

1.2 国内外研究综述 1

1.2.1 国内研究现状 1

1.2.2 国外研究现状 2

1.2.3 国内外研究述评 3

1.3 研究内容与方法 3

第2章 共享医疗服务模式现状 5

2.1 共享医疗信息服务模式现状 5

2.2 共享医疗设备服务模式现状 6

2.3 共享医生医术服务模式现状 7

第3章 共享医疗服务模式存在的问题 8

3.1 共享医疗信息系统独立，缺乏专业管理人才 8

3.2 医疗设备共享缺乏流程规范，利用率参差不齐 8

3.3 优质医生资源扎堆城市，需要有效分配 8

第4章 共享医疗服务模式经验 10

4.1 共享医疗信息服务模式经验 10

4.1.1 国外医疗信息共享经验 10

4.1.2 国内医疗信息共享经验 11

4.2 共享医疗设备服务模式经验 12

4.3 共享医生医术服务模式经验 12

第5章 建立共享医疗服务模式标准 13

5.1 建立统一标准的医疗信息系统，培养专业人才 13

5.2 建立统一标准的网络医疗设备共享中心，规范借还流程 13

5.3 设立多点执业行医标准，进行优质医资引流 14

第6章 结论与展望 15

6.1 全文总结 15

6.2 研究展望 15

参考文献 17

致 谢 18

第1章 绪论

1.1 研究目的及意义

本选题的目的是：通过已有的有关于共享医疗服务模式方面的研究成果，综合国内外共享医疗服务模式实际的发展经验，切实从国内卫生事业体制下共享医疗服务模式的发展现状出发，研究共享医疗服务模式在国内的发展道路，为现阶段存在的有关于共享医疗信息服务模式、共享医疗设备服务模式、共享医生医术服务模式三大方面存在的问题建言献策。

本选题的意义是：在这个信息技术高速发展的21世纪，大多数事物都能以互联网为背景进入互联网＋事物的发展模式。医疗也在继共享单车、共享移动电源、共享汽车等共享事物之后发展成了体制下的共享医疗。在我国体制下现阶段的共享医疗服务必定是局限的，充满各种各样问题的，本文就此研究我国现阶段共享医疗服务模式存在的诸多问题，并提出相应的发展对策，不论是对患者的就医体验、医院的管理水平，还是对医疗公共服务水平都能起到一定的促进作用，进而推进共享医疗服务事业的发展。

1.2 国内外研究综述

1.2.1 国内研究现状

随着国内医疗改革事业的不断深入发展，伴随着21世纪信息产业轰炸式竞争，时代已经是“互联网＋”模式下的时代。共享医疗服务也不再单单是曾经的电子病例普及发展，而是形成主要以共享医疗信息服务、共享医疗设备服务、共享医生医术服务三大方面服务的共享医疗服务模式体系。

在共享医疗信息服务模式方面，李文源等提出了建设一个共享医疗信息平台，这个平台建设能够让人随时能参与到医疗活动中去^[1]；胡超等人运用IT治理理论，从战略匹配、价值传递、资源管理、风险管理和绩效评估五个方面，提出携手建立让各利益群体参与规划与决策的IT治理结构^[2]；薛腾飞则提出了一个医疗数据共享模型，这个模型以区块链为基础，具有去中心化、安全可信、集体维护、不可篡改等特点，可以解决各种医疗数据共享的问题^[3]；而至于医疗信息存在的问题，邓鸿雁、吕琳琳都提到了一是医疗大数据的标准化及整合性，二是数据的准确性，三是这方面专业人才的缺失性^[4-5]；而嘉卫东在其《信息化建设促进医疗共享发展的路径》中则认为问题与原因则是来自两个方面，一个方面在于医疗机构，而另一个方面是在于政府^[6]。

在共享医疗设备服务模式方面，徐新民以优化管理、降低成本、提高效率为目的，提出专管专用的虚拟共享管理中心和图书馆借还式的网上管理平台^[7]；仉子龙在《公立医院医疗设备共享调度模式的探讨》中通过医院出现医疗设备使用率严重不均衡的现象，剖析所在医院成立了的医疗设备共享中心运行状况，介绍医疗设备租赁模式下的租赁操作流程，降低医疗设备投入成本，实现资源共享，提高设备使用率^[8]；高华敏、孙卫星则发现国有资产主管的财政部门，对报废的医疗设备只存在原则性的要求，可以操作的程序和规范卫生部门方面并没有相关内容的出台，而建立一个合法且合规的报废医疗设备信息共享平台作为一个专业的数据库进行查询服务，无疑对报废的医疗设备能进行一个妥善的管理与利用^[9]。

在共享医生医术服务模式方面，周其锋在《接地气的共享医疗,才能达到共赢目的》中详细提出了共享医生医术的方式，包括线上咨询、网络视频会诊、多点执业等完全可以实现的现代信息技术方式^[10]；而一篇《共享医疗：“风潮”还是“时代”》中以杭州市第一家“Medical Mall”为讨论背景，探讨了医生们在这个模式下的执业方式^[11]。

图1.1 共享医疗服务模式结构

1.2.2 国外研究现状

国外方面，Karim Zarour, Nacereddine Zarour在其《Data Center Strategy to Increase Medical Information Sharing in Hospital Information Systems》中认为医疗保健提供者之间共享医疗信息是改善任何医疗保健系统的关键因素。 通过提供共享和交换信息和知识的机会，数据中心，代理和本体在医学信息学领域扮演着非常重要的角色。 基于代理和本体的医院信息系统（HIS）的开发，他们提出了相关架构和数据中心的设计，以受控方式改善信息的共享和交换^[12]; 同样，Akiko Shibuya等人在《An Approach to Medical Knowledge Sharing in a Hospital Information System Using MCLink》中，认为医院信息系统（HIS）能够实时提供一些特定机构的信息，临床医生能通过HIS了解特定机构的信息资源和专业同事的建议，这样对于良好的临床决策能发挥重要的作用^[13]；Cigdem Gonul Kochan等人在 《Impact of cloud-based information sharing on hospital supply chain performance: A system dynamics framework》中认为传统信息共享的不足之处在医疗行业中会得到放大。需求不足和库存可见性导致医疗保健产品的需求和供应不匹配，可能会带来严重的经济和患者护理后果。于是，他们通过研究云计算作为电子供应链管理系统（e-SCM）的推动者，在多层医院供应链中增强协作信息共享。这项研究的结果表明，基于云计算的信息共享提高了医疗保健供应链的可见度。随着供应链可视性的增加，医院的响应能力也会提高，也能够更好地适应患者需求和供应交付时间的波动^[14]。

1.2.3 国内外研究述评

共享医疗服务模式国外发展要比国内发展起步早、效果好。现有文献、期刊等研究资源中，自然而然，国外的研究要比国内的研究深刻且成熟。

从国内看，多数研究集中在共享医疗信息服务模式上。有学者反复强调共享医疗信息对于促进共享医疗发展的意义，他们寻找了我国体制下来自不论是政府方面还是医疗机构方面的各种原因，指出了部分现有共享医疗信息服务系统存在的共性问题，都在寻求更好的发展对策。也有学者研究基于互联网技术之上的共享医疗信息服务系统的组织架构该如何搭建，该如何通过这样的互联网平台让人们随时都能参与到医疗共享活动中来。只有少数研究是关于共享医疗设备服务模式和共享医生医术服务模式的。其中关于共享医疗设备服务模式各学者的意见基本都是通过一个医疗设备共享中心实现医疗设备的共享，既包括现有完好设备也包括废旧设备，都要进行一个管理。至于共享医生医术服务模式，这方面的研究很少，毕竟医生群体在中国这样人口基数如此大、地域如此广阔的国家， 要进行一个统一标准的共享研究，缺乏一定的可行性。总的来说，国内共享医疗服务模式研究内容并不是十分丰富，研究的内容多数停留在文字表述方面，很多建议和对策或者技术并没有得到由理论到实践的升华。

从国外看，国外的共享医疗服务模式比较成熟。现有的研究大多是关于如何使已有的医院信息系统（HIS）能得到更好的优化，而且在发展共享医疗服务模式的背景下，国外许多国家已经有了突出的案例成果，这也是国内很多学者进行经验借鉴的源泉。总的来说，国外共享医疗服务模式的研究内容很丰富，几乎都是基于互联网技术去优化已有的共享医疗信息系统、共享平台之类的，国外是真正意义上实现了区域内的医疗共享。

1.3 研究内容与方法

本文内容可以分为四个部分。

第一部分是第1章，介绍了本文的研究目的和研究意义，针对共享医疗信息服务模式、共享医疗设备服务模式、共享医生医术服务模式方面进行了国内外文献综述。第二部分是第2章和第3章，分析共享医疗信息服务模式、共享医疗设备服务模式、共享医生医术服务模式的现阶段情况，总结现阶段共享医疗服务服务模式存在的各种问题。第三部分是第4章和第5章，对比国内外共享医疗服务模式，借鉴国内外经验，研究我国共享医疗服务模式发展的对策。第四部分是第6章，对全文进行总结，及发表对本研究的展望。

本文的研究方法是：

文献资料方法：利用图书馆、档案馆及互联网等广泛查阅相关的文献资料，加以分析和研究。比较分析方法：运用比较分析方法，对比分析国内国外共享医疗服务模式，结合我国共享医疗发展现状，借鉴国外经验，进行发展对策的研究。走访调查方法：利用现有的卫生系统和学校人脉，了解共享医疗在各大医院、医药互联网平台的实际发展情况，为共享医疗服务模式现状提供真实信息。

第2章 共享医疗服务模式现状

2.1 共享医疗信息服务模式现状

“十三五”国家网络安全和信息化建设的重点之一就是医疗卫生信息化建设。文件《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》中指出，到2017年年底，要基本形成跨部门健康医疗数据资源共享的共用格局。这一文件举措就意味着我国正加快医疗卫生信息化的建设步伐。据有关部门预计，未来时间内医疗信息化的规模将呈现持续增长状态，到2021年时，我国医疗信息化规模将突破870亿元。

据国家统计局统计，我国2016年各类医疗卫生机构诊疗人次为79.32亿人次，其中综合医院诊疗人次为23.85亿人次，专科医院诊疗人次为3.06亿人次，基层医疗卫生机构诊疗人次为43.67亿人次。（见图2.1）

图2.1 2016各类医疗卫生机构诊疗人数

（数据来源：国家统计局）

由于我国人口基数庞大，人口结构也趋于老龄化，诊疗人数高自然是明显的。综合医院诊疗人次远高于专科医院，高达八倍之多。基层医疗卫生机构接待患者人数多，是因为患者若是小问题就会选择下级医院，当然还有其他原因造成的患者只能在下级医院看病。

庞大的规模只是一方面，在医改要求发展互联网医疗的背景下，各大医院如火如荼地开展共享医疗信息建设时，体制下的共享医疗信息还是很难得到发展。看病难仍旧是永恒的话题。就医信息受阻不畅通，国家医保规定不能直接到三甲医院进行报销，而是先需要下面级别的医院进行转诊，这样虽然给下面一级、二级、社区医院提供了医源，但是让本可以直接到三甲医院看病的患者，并得不到应有的实惠，患者的就医体验并不乐观；而至于大部分地区已普及的电子病历，从某个程度上来说，普及到的是该医院各科室系统，并没有做到该地区甚至区域的共享。而且对于各项医学检查，不同医院、不同科室对于别家医院的检查检验的结果信任度不一，那就意味着一旦患者需要换医院，在某种程度上患者就要承担再检查检验的费用及花费更多的精力。大医院的住院患者会在出院期间复制病历，医院里面这些病历也会留存几十年，后续病人需要的话可以调取出来。

2.2 共享医疗设备服务模式现状

衡量一个医院实力的重要标准之一就是医疗设备的配备水平，不仅仅要在本质上保证医疗设备的先进性，更要在数量上能够保证足够的患者能够及时接受服务。

即使在浙江省卫计委批复下杭州市第一家“Medical Mall”已开始试运营，医疗设备等均由全程国际提供，只需医生团队入驻。但在现有的体制下，不得不说，医疗设备基本上还没有走上共享的道路。绝大多数医院将医疗设备作为它们自己的医疗资源，并不会外借医疗设备。简单的医疗设备所有医院基本上都有，复杂一些高级一些的医疗设备很多都是一次性的，需要多少使用量都是向医疗设备提供方订的，当然，这里面存在很多利益关系。对于医疗设备，下级医院没条件引进的，直接会向患者说明，建议去上一级医院检查，下级医院是不会向上级医院借用的。先进的医疗设备基本都在省会城市的三甲医院，少数的仪器面对的是每天排长队的患者检验。而至于很多医疗设备使用率极低，甚至成了一种资源浪费，尤其报废医疗设备没有得到有效的二次利用。