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毕业论文网 > 文献综述 > 经济学类 > 金融学 > 正文

基于区块链的医疗保险欺诈管理文献综述

 2020-04-14 16:00:02  

1.目的及意义

近年来,国民的健康风险意识日渐增强,越来越多的人开始关注健康保障问题。医疗保险在保障国民健康事业上扮演着重要的角色,人们对医疗保险的需求不断增加。2017年我国医疗保险基金收入达17931.6亿元,同比增长37.05%。但在医疗保险业快速发展的同时,其行业内部存在的诸如保险人与投保人信息不对称、医疗记录的不共享以及医疗电子病历的信息安全防护系统不健全等问题,都尚未得到解决,由此导致医疗保险欺诈事件层出不穷,而医疗保险欺诈一直是医疗保险业健康发展路上的重大阻碍。

区块链具有去中心化、开放透明、匿名参与、去信任化、不可篡改等特性,在解决信息不对称及信息泄露等问题方面具有天然的技术优势。区块链技术的出现与发展,为解决医疗保险业的现存问题、找到欺诈管理的有效方式提供了新思路。因此,探究基于区块链技术而建立的新型医疗保险欺诈管理体系是十分有必要的。

医疗保险欺诈管理及区块链技术的应用一直是近年来学者关注的热门话题。

在医疗保险欺诈管理的相关研究中,Marina Evrim Johnson, Nagen Nagarur(2016)指出医疗保险保险人及投保人的欺诈行为为医疗保险带来不必要的成本,已成为医疗保险系统的严重负担,为此,他们提出了检测医疗保险索赔欺诈的多阶段方法;刘轶(2017)分析了保险欺诈事件的发生对投保人及保险公司的影响,认为保险欺诈影响投保者的保险购买欲望和投资信心,降低保险公司的利润和偿付能力,扰乱保险市场的秩序,影响保险业的健康发展;李海澈、张军、王春鹏(2018)指出商业医疗保险欺诈的存在浪费了医疗资源,严重影响医疗保险市场的健康发展,建立健全的法律制度有助于减少保险欺诈事件的发生。邹韵(2018)认为保险欺诈是保险业发展的重大阻碍,作为保险欺诈事件最频发领域的健康保险业,建立完善的理赔管理制度是防范和减少欺诈的有效途径;刘小庆(2018)利用随机森林和梯度提升决策树算法建立出医疗保险欺诈行为智能监测模型,为医疗保险反欺诈的工作提供重要参考;唐金成、薛珂(2018)指出在互联网时代,保险产品与服务手段日渐丰富的同时,欺诈手段与方式也在不断翻新,医疗保险欺诈管理体系需结合时代背景及时改革。

2008年中本聪首次提出区块链概念,在经历多次技术更新变革后,区块链目前正处于2.0技术阶段。在区块链技术的应用研究中,胡青、费禹(2018)将区块链技术应用于跨境支付体系,指出在“一带一路”背景下,区块链技术在解决个人信息泄露、跨国诈骗等跨境支付安全问题中可发挥出巨大作用;王爽、杨帆、李美丹(2018)认为区块链作为一种新兴的互联网技术,在P2P网络借贷平台中的运用可以建立互信机制、提高互联网金融平台的安全性、为网络借贷提供更保密、更严格的风险管理方式;陈星潼(2018)对区块链与税收管理相结合的路径进行了分析,指出区块链技术在纳税遵从、纳税成本的降低等方面可起到促进作用;王耀珣(2018)认为区块链技术得以应用很有可能会给公证机构带来前所未有的机遇与挑战。张红玲(2018)提出区块链技术的出现与应用为我国互联网保险的发展提供了适宜的网络环境和技术平台支持,并改变了其产品服务创新和行业监管模式。何定,庄伟铭,刘洋,陈婧,关欣(2018)指出中小保险公司在激烈竞争的保险市场生存和发展的重要手段之一就是运用科技力量降本增效,而区块链技术在中小保险公司的应用将助力于其在数据、信任及行业连接方面的创新。唐金成、杜先培(2018)认为区块链技术应用于保险业具有的重构信用、唯一性识别、提高保险营销效率等优势。邓伟(2018)认为应用区块链技术,可帮助保险行业优化业务流程、提高保险理赔效率,促进保险行业可持续良性发展;Wenbo Jiang,Hongwei Li,Guowen Xu,Mi Wen,Guishan Dong,Xiaodong Lin(2019)发现区块链的理想属性使其可成为构建物联网中PKI的潜在工具,为物联网安全系统的改革提供技术支持。

在区块链技术应用于医疗保险领域的相关研究中,Ahmed F. Hussein等人(2018)提出利用区块链不可更改及自治属性建立出的医疗记录数据共享系统,可充分解决与医疗记录安全访问控制相关的挑战;杜依琳(2018)通过分析得到区块链技术将可打破医疗支付中健康险直付的困境,助力健康险发展的结论。

通过查阅文献,本文发现近年来有大批国内外学者对医疗保险欺诈管理及区块链技术的应用进行了研究,但有关把区块链技术应用于医疗保险欺诈管理方面的研究,却相对较少。因此,本文拟建立基于区块链技术的医疗保险数据共享防欺诈模型,弥补相关空白,具有实践意义。

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2. 研究的基本内容与方案

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本文的主要内容拟从以下几方面展开论述:

第1章绪论:通过查阅历史数据,分析课题研究意义,结合阅读课题相关文献,总结国内外研究动态,明确研究方法及思路,清晰研究目的。

第2章区块链技术及其特性:通过学习区块链技术的核心及其去中心化、开放透明、匿名参与、去信任化、不可篡改等特性,结合现今各行业应用区块链技术的现状,分析区块链在解决信息不对称及信息泄露等问题方面特有的技术优势。

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