摘 要

根据国际上对于老龄化社会的划分标准，目前我国已经处于老龄化高速发展的阶段，老年人口基数大、增速快，而且由于计划生育政策的长期实施以及国民生育观念的变化，“未富先老”成为了我国经济发展过程中的一大特征。当下老年人的养老需求随着社会的进步越来越多样化，而传统的养老体系是无法满足如此沉重的新需求的，亟待新一代的养老界学者探索一条新型的养老路径—医养结合。

目前我国的医养结合的发展初具雏形，大致形成了以下三种模式：一是在医疗机构中设置养老床位，为患重大疾病的老人提供术后修复；二是在养老机构中设置医疗服务，能够保证老人的健康水平；三是医疗机构与养老机构进行合作，创办医养结合联合体。但是，在实际的推行过程中，还存在着许多阻碍，需要我们去面对并解决。

本文通过卫生服务调查报告、国家统计年鉴等数据的分析，总结出我国当前老龄化的现状，运用马斯洛需求层次理论研究新时代老年人的更高层次养老需求，并且根据当前的政策形势得出医养结合产业发展的必要性与可行性。在此基础上，本文尝试性地找出了目前医养结合发展过程中的关键问题，并提出相应的建设性的建议对策。

关键词：医养结合 ；养老模式；老龄化

Abstract

According to the international standards for the classification of an aging society, China is now at a stage of rapid development of aging. The elderly population has a large base and rapid growth. Moreover, due to the long-term implementation of the family planning policy and changes in the concept of national fertility, “not rich first Old" has become a major feature of China's economic development. The old-age care needs of older people are becoming more and more diversified with the progress of society, and the traditional old-age care system is unable to meet such a heavy demand. It is urgent for a new generation of senior-advanced scholars to explore a new type of old-age care-support combination.

At present, the development of medical care in China combined with old-age care services has begun to take shape. The following three models have basically taken shape: one is the provision of an old-age bed in medical institutions to provide postoperative rehabilitation for the elderly suffering from major diseases. And the second is to provide medical care in old-age care institutions. Services provide basic medical diagnosis for the elderly. Thirdly, medical institutions cooperate with pension institutions to establish medical care and union. However, in the actual implementation process, there are still many obstacles that need us to face and solve.

Through the analysis of health service survey reports and the National Statistical Yearbook, this paper summarizes the current status of aging in China and uses Maslow's hierarchy of needs theory to study the needs of senior citizens in the new era for higher-level care. And according to the current policy situation, the necessity and feasibility of the development of medical care and integration industries are drawn. On this basis, this article attempts to find out the key issues in the current development of the combination of medical care and rehabilitation, and put forward corresponding constructive suggestions and countermeasures.

Key Words: medical-nursing combined; care mode; aging

目录

摘 要 I

Abstract II

第1章 绪论 1

1.1研究背景及意义 1

1.1.1研究背景及问题的提出 1

1.1.2研究目的及意义 2

1.2文献综述 6

1.2.1国外研究现状 6

1.2.2国内研究现状 9

1.2.3研究评述 11

1.3研究内容与方法 11

1.3.1研究内容 11

1.3.2研究方法 11

1.3.3技术路线 11

第2章 概念界定和理论基础 13

2.1相关概念的界定 13

2.1.1医养结合 13

2.1.2失能、半失能老人 13

2.1.3居家养老和家庭养老 13

2.1.4社区养老 13

2.1.5机构养老 13

2.2研究的理论基础 14

2.2.1需求层次理论 14

2.2.2福利多元主义理论 14

2.2.3中国传统孝道思想 14

第3章 我国医养结合养老服务产业的现状分析 15

3.1医养结合养老模式发展现状 15

3.1.1医疗机构设置养老病房 15

3.1.2养老机构内设医疗机构 15

3.1.3医疗机构与养老机构合作 15

3.2医养结合养老模式推进中存在的问题及原因分析 15

3.2.1政府方面 16

3.2.2医疗机构 16

3.2.3人力资源 16

3.2.4资金资源 16

第4章 医养结合养老服务产业发展思路 17

4.1国外医养结合养老服务产业发展的经验启示 17

4.1.1应当从全民医保过渡到医养结合 17

4.1.2建立长期的照护制度 17

4.1.3加强养老机构的医疗服务能力 17

4.1.4促进政策整合和整体规划 17

4.2医养结合养老服务产业发展的对策建议 17

4.2.1政府顶层设计 18

4.2.2医疗机构 18

4.2.3加强人才队伍建设 18

4.2.4建立长期的资金筹措机制 19

第5章 研究结论与展望 20

5.1主要结论 20

5.2研究展望 20

参考文献 21

致谢 23

第1章 绪论

1.1研究背景及意义

1.1.1研究背景及问题的提出

（1）健康老龄化对养老的需求

世界卫生组织（WHO）在1946年的章程中对“健康”作了如下定义：健康是人的心理功能、生理功能以及社会功能完好的状态。也就是说，一个人的健康不再仅仅取决于从他的生理角度出发所衡量的身体健康，还包含了从心理层面度量的心理健康以及从社会交往方面出发的社交是否正常。接着世界银行（WB）于20世纪90年代提出了一个战略目标-健康老龄化，旨在让老年人的心理、生理以及社会功能都达到完美状态^[1]。但是，目前的健康状况却相差甚远：由于世界范围内不断改进的医疗科技，人口老龄化与人类预期寿命的延长，60岁及其以上人口的的生理健康、心理状况以及社交能力都大不如前 ^[2]。现在，人口老龄化快速发展的时代已经提前来临了。从2010年第六次全国人口普查的数据中可以得出我国人口的一个基本情况，总人口有13.71亿，其中老年人口1.78亿，占全国总人口的比例达到了12.50%；65岁及以上的人口有1.19亿，所占比例为8.87%。另外，在所统计的这些老年人口之中，达到了健康标准的只有40.41%，满足基本健康水平的有39.33%，不健康但可以自理生活的老年人有16.94%，还有3.31%生活完全不能自理的老年人^[3]。理想的丰满与现实的残酷，要求我们必须构想出一条能够实现健康老龄化的路径。

图1.1 中国60岁以上人口占比预测

（数据来源：中国产业信息网）

（2）国家重视

2013年以来，我国政府先后印发了《关于加快养老服务业若干意见》《关于促进健康服务业发展的若干意见》等文件，旨在从顶层设计层面来积极应对当下老龄化的严重趋势，提高其健康水平，改善生活质量，并借此推动医养结合产业的发展。随着医养结合相关政策的出台以及社会各界对医养结合发展的推动，各级政府、医疗机构和养老机构开始积极探索新型的养老模式，“医养结合”成为“十三五”时期推动健康老龄化的工作重点。习近平总书记在作十九大报告时又再次强调道，我们应当对老龄化积极看待，使养老、敬老及孝老的社会大环境形成并且构建其系统的政策体系，把建设医养结合的速度提起来，推动老龄事业和产业发展^[4]。但有专家表示，由于面临我国各个政府部门间的政策标准不够统一，医疗费用报销难等问题，医养结合政策的落户还需进一步地努力^[5]。

（3）传统的养老服务模式无法满足现代养老需求

党的十九大工作报告指出，当前我国社会仍是处于社会主义初级阶段，但是主要矛盾已经发生了变化，人们对于物质与精神以外的需要也有了更高要求 ^[4]。这个具有历史性意义的判断也同样适用于新时代的老龄人口，由于改革开放带来的物质生活的改善，老年人对于养老的需求不仅仅停留在物质与精神层面了，而是更加关注健康需求、公平需求以及个性化需求等等。同时，由于我国长期实行计划生育政策，导致独生子女变多，家庭规模逐渐缩小，传统的家庭养老模式已无法满足当下的养老需求，亟待一种新型的养老模式来应对。

1.1.2研究目的及意义

本研究旨在通过对医养结合养老模式的必要性与可行性分析，探索其在新时代的发展前景，从而减缓社会老龄化带来的巨大压力，将医疗资源和养老资源最大化利用。

医养结合是一种区别于传统养老模式新途径，它有利于保障老年人的人身权益，与整个社会共享改革发展成果；有利于为整个社会降低老龄化的压力，优化医疗资源的配置；有利于改善目前的医疗养老支付方式，探索国家和个人的共同筹资方式^[6]。

（1）医养结合养老服务产业发展的必要性

日益严峻的老龄化程度

由1956年联合国所划定的标准可知，一个国家是不是老龄化社会主要是看它的老年人口比例是否有超过7%。我国自2000年正式进入老龄化社会以来，老年人口仍保持高速增长，老龄化的威胁也愈发严峻(如图1.1)。寿命的延长虽说是衡量国民健康的因素之一，但是寿命延长不等于健康水平的提高，反过来却引发了很多社会问题。根据《2010年度中国老龄事业发展统计公报》所描述，2010年我国的老年人口中部分或者完全失能的人数高达3500万，占总数的19%，2015年达到了4000万。第四次卫生服务调查结果显示，在60岁及以上的人中，不方便个人动手做事的有18.5%，无法自理日常的有12.6%，长期不能下床的有4.0%，不能独自出行的有8.2%；从调查的城市人口可以看出（如表1.1），和普通人群相比，老年人口的两周患病率高出两道三倍，慢性病患病概率高达78.40%。

老龄化的社会使得目前的医疗需求比以往更高，急需探索医养结合养老模式的最佳路径，使得老龄化的压力能够有所缓解。

图1.2 我国老年人口健康状况

（数据来源：第四次卫生服务调查报告）

表1.1 城市地区15岁以上人口年龄别两周患病率与慢性病患病率

（数据来源：2013年第五次国家卫生服务调查分析报告）

传统养老模式问题重重

一方面，建国以来，国家出于需要实施计划生育政策，导致家庭规模缩小，家庭模式已有传统的四代同堂或者三代同堂转化为两代共居为主，少子老龄化现象普遍，空巢老人较多，使得家庭养老功能削弱，老年人在家庭成员中无法得到细心的照料养老；并且，自2016年1月1日起开放的全面二孩政策也仍然远远不能够来缓解我国家庭养老的压力。另一方面，传统的机构养老所提供的仅仅停留在物质生活层面，并不能满足新时代的定位下老年人所产生的个性化的需求。因此，目前需要发展社区医养结合养老的新模式，以满足老年人在新时代的养老新需求。

图1.3 我国主要养老模式占比

（数据来源：2017-2022年中国人口老龄化市场研究及发展趋势研究报告）

养老与健康资源的碎片化

由于我国医疗卫生体制机制存在的不合理，国民就医观念的固化，使得现下各级医疗机构的分工定位错误。大型医疗机构无法为老年人提供细微入致养老保健服务，二三级医院无法为其提供高效的医疗诊治。但是事实却是老年人多发慢性病，需要长期住院，这既浪费大型医院的床位资源，耽误其他病人的入住治疗，又增加了老年人的家庭支出。在这种医疗机构与养老机构相互隔离的状态下，老人在医院接受了紧急治疗后，迫于大医院床位紧张、消费昂贵等原因，不得不出院等待康复，无法实现两项服务之间的无缝连接，会严重影响到照护服务的质量和效率。所以，目前我国养老资源与医疗资源的这种碎片化，不仅会增加成本，还会降低服务质量，解决途径则是使二者的资源进行整合，使资源配置更加科学。

（2）医养结合养老服务产业发展的可行性

政策支持

为了保障医养结合养老模式更加切实有效地实行，近些年来政府相继出台了一系列相关政策法规。比如2013年10月印发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》、2014年9月6日出台的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》以及2015年11月18日的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》等。在我国卫生部门进行全国范围内的医改的大背景之下，实行医养结合与其他的医改措施（如以基层首诊、双向转诊为核心的分级诊疗制度、全民医保、三医联动等）可以相互补充，共同推进，抓住政策良机，共同建设健康中国2030。

经济可行

首先，我国的大型综合医院与基层卫生服务机构的医疗资源分配利用严重失衡，单从床位利用率这一点来看（如表1.2），综合医院的利用率可以达到93.7%，但是在基层的利用率就远远不能相比。从科学利用资源的角度出发，医养结合能够有效结合医疗与养老双方的资源，建立一个集医疗诊治与养老保健于一体的养老模式，可以使得在大医院中原来被慢性病老年患者占用的床位空出来，更多地服务有需要的患者，同时又不至于二三级医院闲置。这种情况下，各级医疗机构的资源就可以充分利用起来，使得资源配置更加合理。其次，我国的医养结合也有很长一段时间的发展历史了，在机构设置层面具有了一定的基础（如表1.3）。最后，发展医养结合的养老服务产业，势必需要一大波有才干的人为之奋斗，从全科医生、护理人员到管理者、者愿者等岗位，将会创造一大批就业机会，为社会的就业减轻压力。

表1.2 2016年各类医疗卫生机构床位利用率

（数据来源：中国统计年鉴2017）

表1.3 2017年我国医疗卫生机构数量及其床位数量统计

（数据来源：中华人民共和国2017年国民经济和社会发展统计公报）