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社区公共卫生服务存在的问题及对策分析文献综述

 2020-03-28 12:18:07  

关于社区公共卫生服务中存在的诸多问题在以下的一些成果中有所体现:

朱诺在《我国社区公共卫生服务现状及对策分析》中提到,随着社会的进步,特别是人类疾病谱、医学诊疗方法以及医学模式的改变,公共卫生的概念与内涵在不断发展。1920年,美国公共卫生领袖人物耶鲁大学教授Winslow给出了这样的定义:公共卫生是通过有组织的社会努力来预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和技术;包括改善环境卫生、控制传染病,提供个人健康教育,组织医护人员提供疾病的早期诊断和治疗服务,建立社会体制,保护社区中每个人都能维持健康的生活标准,实现其生来就有的健康的长寿的权利。

自改革开放,特别是20世纪90年代以来,我国的公共卫生体系得到了进一步的发展,公共卫生技术能力有了较大幅度的提高,公共卫生服务领域的范围也有了较大的扩展。但是在取得这些进步的同时,一些问题也不容忽视#8212;#8212;#8212;公共卫生服务物力资源配置差距;公共卫生服务人力资源配置差距。

范林在《我国社区卫生服务存在的问题及对策分析》中写到:社区卫生服务是城镇基本医疗服务的基础,从狭义的角度,社区卫生服务可以简单理解为社区医疗服务。

但目前的社区卫生服务的发展还不成熟,社区群众常常抱怨社区卫生服务存在这样或那样的问题,首先,社区卫生服务的财政投入不足,结果造成服务设施、医疗设备、技术力量等多方面受限。其次,人员经费难到位,严重挫伤医务人员的工作积极性,难以留住并吸引优秀人才,造成许多社区医院的医务人员流失,整体缺乏专业人才以及全科医生,进一步影响了社区卫生服务体系。再次,目前的社区医院初诊层次低,部分医务人员责任心不强、服务态度差,导致社区居民对就医信任度不高。

刘利群在《我国社区卫生服务发展现状及面临的挑战》中认为,社区卫生服务发展不均衡,虽然近些年来社区卫生服务体系得到了快速发展,但是发展还很不平衡,一是大城市社区卫生服务机构发展比较迅速,中小城市发展仍然相对滞后。二是部分社区卫生服务机构建设不达标,还有一些没有自己的用房,靠租赁房屋影响了机构正常的运营与发展。三是社区卫生服务机构举办主体的多元化,为深化改革带来了一定的困难。人才队伍建设相对滞后,随着医改的深入,社区卫生服务机构服务量和任务量越来越大,人员数量不足、质量不高的问题越来越突出。服务质量需进一步提高,目前医疗卫生服务的量虽说在逐步增加,但是总体来看,社区卫生服务的信誉度和信任度还有待提高,尤其是医疗服务能力不足,还没有形成”小病”在社区的格局。社区卫生机构运行机制尚不完善,目前,各地社区卫生服务机构普遍实施了基本药物制度,初步扭转了”以药补医”的运行机制。但是在很多地区多渠道的补偿机制尚未建立起来,政府投入责任落实不到位,医疗保险支持力度不够,部分社区卫生服务机构运行困难。

崔宜庆在《社区卫生服务近况与对策分析》中写到,社区卫生服务(community health service, CHS)是指由全科医生(general practitioner, GP)为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心,以家庭为单位,以社区为范围,以需求为导向,以老年人、妇女、儿童、慢性病病人、残疾人、低收入居民为重点,以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的(六位一体)基本卫生服务。社区卫生服务对于提高卫生服务的公平性,控制卫生费用增长能起到卓有成效的作用,但是我国起步较晚,社区卫生防保服务情况不够显著,合作医疗与乡镇卫生院状况不够良好,政府投入不足医疗卫生资源配置不合理,全科医学教育落后与全科医师不足,社区卫生服务人力资源素质偏低。

胡阳全在《我国农村民族社区基本公共服务问题研究》中认为,一般来讲,要使农村民族社区发展的好,必须借助和依靠社区服务,社区发展与社区服务是辩证结合,相互促进的,发展是搞好服务的基础,服务是促进社区发展的条件。改革开放以来,虽然我国农村民族社区建设在各个方面都有了较快发展,但社区的基本公共服务却滞后于社区的建设发展。究其原因,主要存在以下突出问题:1、社区公共服务设施建设滞后,严重制约了社区公共服务。2、社区公共教育服务基础薄弱,教育方式与运作机制欠缺。3、社区公共卫生资金不足,资源配置不合理,人员素质不高,服务效率低,社区保障制度缺乏。

倪云卫在《广西南宁市城市社区公共卫生服务现状调查》一文中写到,公立医院举办社区卫生服务机构是南宁市社区卫生机构举办的主要形式,城区政府尚无能力直接投资举办社区卫生服务中心,不能真正形成政府主导社区卫生服务事业的局面。公共卫生设施在旧的防保模式下,用房暂时勉强够用,但对于新形势下的完成社区公共卫生服务工作的要求仍有不小差距。社区卫生服务站公共卫生设备数量不足。目前,广西作为西部省区,经济发展水平较滞后,南宁市作为广西的首府,政府无力举办社区卫生机构,对社区卫生服务均采取购买服务方式,资金到位慢, 社区卫生服务中心公共卫生医师配置率仅为 37.9%,社区全科医师也达不到配置要求,缺乏全面开展社区公共卫生的工作人员。2008 年南宁市城区预防、保健、康复、健康教育和计划生育工作还不尽人意,南宁市社区卫生服务机构处于主导地位的社区卫生服务中心的日常工作仍然是以创收为主,而社区公共卫生工作因经费、人员、 设备等条件的制约未能很好地开展。

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