智慧康复管理信息平台研究与设计文献综述
2020-04-14 21:35:59
当前,我国拥有超过8500万残疾人群体,种种因素决定了我国康复需求不断膨胀。上个世纪80年代,康复理念引入中国,成为我国康复机构建设与发展的开端。目前,全国已有29个省(自治区、直辖市)先后建立大型康复机构,全国各类康复服务机构达8万余个,按照我国残疾人“二个体系”建设工作要求,“十二五”期间还将再建设1491个省、市、县级康复机构。[1]在政府一系列支持政策的带动下,我国康复事业进入了前所未有的迅速发展阶段。未来几年,将有越来越多的康复机构投入使用,现有康复机构也将面临着越来越大的竞争压力,康复机构如何发挥自身优势,提高服务质量、改善运营管理效率是一个复杂而艰巨的问题。
医院信息系统为病人信息的整合和利用提供了丰富的技术和手段,建立以电子病历为基础的临床信息资源,对提高医院的诊疗水平,以及进一步的实现智能型、知识型的临床信息系统有着重要意义。2012年,卫生部在《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》中明确提出,在“十二五”时期要全面加强康复医学能力和康复信息化建设,将康复医学发展和康复医疗服务体系建设纳入公立医院改革总体目标。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出:大力推进医药卫生信息化建设,建立实用共享的医药卫生信息系统,还着重提出区域卫生信息化建设工作任务和目标,表明了国家大力医疗信息化建设的决心。[2]
由于我国发展较晚,大多数康复医疗机构在康复管理、康复治疗、康复评定、康复流程、病历书写等方面仍未建立较为完善的康复信息化管理系统,管理效率低下,治疗过程缺乏规范。而康复学科发展越来越来迅速,其治疗量也十分庞大,建立以病人为中心的康复医疗信息管理和共享,作为电子病历的一部分, 实时、全面记录病人康复治疗信息,通过规范、完整的康复治疗信息管理系统,从而获得康复治疗操作和信息记录管理的规范化,不仅可以在一定程度上提高工作效率和工作质量,减轻医务人员的劳动强度,而且可以更及时、准确、有效地分析统计各种工作量数据及管理数据,促进系统管理水平的进一步提高,因此本系统的开发具有一定的实用意义。随着康复学科的发展和临床的应用,建立一种专门的具有针对康复治疗的康复治疗信息系统的需求越来越迫切。
1.2国内外研究现状
美国是医疗信息化的起源地,从20世纪50年代中期开始,医院信息系统(HIS)应用主要在医院财务方面;20世纪60年代初处于对临床方面探索阶段,主要研究病人护理系统;20世纪70年代中期—80年代中期,大型医院开始开发HIS;20世纪90年代,HIS在应用和硬件设备上明显提高,重点是诊疗相关系统,体现在高速、高档、海量、高清晰等方面
日本从20世纪70年代开始,多数医院发展了信息管理系统;20世纪80年代以后,大多数医院进行HIS建设,起步较美国晚,但规模大发展快速;20世纪90年代末开始电子病历的研究、推广和应用,并作为一项国策,有强大的管理团队,软件基本上是医院和计算机公司联合开发。由于数字化技术的发展,日本的医院信息系统正在向更加高效和更加人性化方向发展。
欧盟的医疗信息化发展比美国稍晚,20世纪70年代中期—80年代初期,大多数国家实现了区域医疗信息化系统,重视初期卫生保健;20世纪90年代以后,大型医疗设备商加入到信息化研发中,2000年以后,欧盟的战略卫生信息化网络工程开始,为了共享各医院信息,英、法、意、德等国许多公司都参与该项工程,在分布式数据库系统和开放网工程方面已做大量工作。其中德国医院信息系统建设水平较高,硬件设备规模档次都非常高,软件一般以大公司HIS为基础,把几十家厂商的不同子系统集成一起,资源共享,数据字典的建立和软硬件之间的接口都充分体现德国人对标准化的强烈意识。由此可见,欧美国家和日本等一些医学发达国家的医院信息系统建设已经达到了相当的深度和广度。[3]
我国针对康复医疗机构的医院信息系统的建设开始于1997年,康复医学信息化程度相对落后,相关学者研究现状如下:
中国康复研究中心构建了基于浏览器/服务器(B/S)结构的综合康复信息系统和康复医院信息管理系统备份[4],以实现康复医疗数据的电子化录入、检索、统计、分析、浏览和展示,这个系统能够帮助医务工作作者进行治疗计划制定、疗效评价、残障结局预测、绩效考核等工作[5] , 广东省工伤康复中心研发出一套智能化的“康复治疗排班管理系统”,以便医院能够高效动态化地安排患者治疗日程,并规范康复治疗及康复重要仪器的使用和管理,提高各康复治疗科室的治疗质量和内部管理等,满足医院业务和管理的需求[6],两者主要是服务于医护人员及系统管理人员的系统,缺少患者相关的功能,不利于患者快速预约与就诊治疗;针对目前国内外尚无用于康复医学的临床专科信息系统,可导致康复理疗的治疗信息无法采集、存储和共享,造成医疗信息的严重丢失的问题,中国人民解放军广州军区总医院利用先进的微软可视化开发平台VisualStudio2008结合大型数据库技术Oracle109,设计并开发出一个以患者为中心的康复医疗信息管理和共享的临床信息系统,将存储数据作为电子病例中康复理疗部分的检索数据,目的在于为医院康复理疗科的日常治疗处理、数据统计分析和辅助决策参考提供一套完整且经济可行的解决方案[7],该系统有效提高了患者来院就诊效率但部分主要针对科室管理,且无法有效的追溯病历,实现医师之间的学习与交流;为了实现康复治疗全过程数字化管理,改善康复医疗质量、完善病历记录,廖琳等[8]从系统业务流程分析、功能模块设计和软件实现等方面研制了“康复治疗管理系统”,该系统设计功能非常完善,但是功能过多导致系统比较冗杂,不便于患者及是医务人员的日常使用。
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