文 献 综 述

社区卫生公共服务提供的是一种面向社区、以家庭为单位、以个人为中心的整体化服务。发展社区卫生服务是我国卫生改革与发展过程中的战略性举措，是解决老百姓看病难、看病贵、看病烦的主要载体，也是落实科学发展观的具体表现。目前我国已经步入社区卫生服务起步发展的关键时期，有许多城市进行了有益的探索和实践，但在全国这个层面上社区卫生服务还没有形成严谨的理论模型或一个可以效仿的运行模式。

社区卫生服务是卫生服务体系的重要基础。积极推进和发展社区卫生服务,是卫生改革的重要举措,通过发展社区卫生服务,建立新型的城乡卫生体系,可以把群众的大部分健康问题经济、有效地解决在社区,对于保障人民群众基本的医疗和预防保健服务的供给,建立新型的医患关系,使我国公共卫生服务资源得到充分有效的利用,提高群众健康水平具有重要的现实意义。

（一）国外相关研究现状以及经验

社区卫生服务承担着居民健康守门人的职责，被国际社会公认为实施初级卫生保健战略，实现人人健康的有效手段，也是满足居民卫生保健需求最经济、最适宜的方式。

《乡土中国》中社区一词,于20世纪30年代由著名的社会学家费孝通引我国。费孝通将社区定义为;”社区是若干社会群体(家族、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里锁形成的一个生活上相互关联的大集体。社区是构成社会的基本单位,是宏观社会的一个缩影,有一定的数量、具有某些共性的人群组成。”(费孝通,1985)。米切尔的《新社会学词典》社区一词是指称人们的集体,这些人占有一个地理区域,共同从事经济活动和政治活动,基本上形成一个具有某些共同价值标准和互相从属的心情的自治的社会单位,城市,城镇,乡村或教区就是例子。世界卫生组织于1974年集合社区卫生护理界的专家,共同界定适用于社区卫生作用的社区定义:”社区是指一固定的地理区域范围内的社会团体,其成员有着共同的兴趣,彼此认识且互相来往,行使社会功能,创造社会规范,形成特有的价值体系和社会福利事业。每个成员均经由家庭、近邻、社区而融入更大的社区。”

（二）国内相关研究现状

何宪平提出：”社区医学是以全科医学为主体的卫生组织或机构所从事的解决社区群众健康问题的科学。”社区医学是一门充满发掘和利用社会资源,突出社区特点,满足社区卫生需要的医学。社区医学通过运用流行病学和医学统计学方法进行社区调查研究,结果社区诊断来确定社会群众的有关健康问题和医疗卫生需要,制定社区卫生计划,利用社区内的资源,通过社区医疗保健工作来改善社区群众的健康状况。并对已实施的健康计划进行评估,已达到预防疾病和促进健康的目的。

王立义说：”目前我国的社区服务主要是以全科型、高年资主治医生为主体的属地化管理团队模式, 实施条块结合、以块为主、块站结合、以站为主、站院结合以中心为主的社区卫生服务管理模式, 实施人财物、责权利的契约式管理运行机制”。

《发展社区卫生服务理论与政策的聚焦》指出:卫生服务的需求、供给、医学模式和发展理念是影响和确定医疗卫生事业发展的四个基本要素,构成了一个国家或地区的医疗卫生事业发展的四维空间。梁鸿，孙晓明（2005）提出四维空间的结构要素与形态的变化决定和影响着医疗卫生事业发展格局及其演进。李玲 、程晓明 、巫小佳（2004）认为社区卫生服务的基础性、综合性和连续性是发展区位基点与服务功能优势。社区卫生服务只有不断强化其基础性、综合性和连续性的特点,才能在市场经济中表现出其竞争优势,从而实现良好发展。