1. 研究目的与意义（文献综述包含参考文献）

文 献 综 述

摘要：建国初期，我国的医疗卫生体制一直是计划供应，改革开放以后，医疗服务体制的市场化改革拉开了序幕。如今我国医疗体制的市场化改革效果却不尽如人意，笔者认为不能将医疗市场化改革的失败归咎于市场化改革的大方向，而是在于改革的过程中出现的种种市场化不到位的问题。本文就医疗市场化改革过程中出现的问题进行分析，并给出相关对策。

关键词：医疗市场化 公共产品理论 医患矛盾

一、前言

我国公立医院的市场化改革整体来说是失败的，在推进市场化改革的过程中，不但原先就立在风口浪尖的医患矛盾问题没有得到妥善的解决，以药养医；医生拿回扣；医院公益性减弱营利动机增强；”看病难”与”看病贵”的矛盾问题依旧显著。目前对我国医疗服务行业的看法主要分为两派，一种是保守的认为医疗服务关系到国民身体素质问题，不可怠慢的政府主导派，应该由政府来主导经营医疗行业；另一种则是认为只有推进医疗市场化的进程才能从根本上解决我国目前医疗行业中存在的种种问题的市场主导派。在推进医疗市场化的进程中，不难发现我国的医疗市场进程中存在很多问题，导致市场化推进不够彻底，甚至出现了曲解市场化概念从而采取了错误的市场化方式的现象。为了能缓和我国医疗行业中存在的种种矛盾，本文旨在寻找出我国医疗市场化进程中出现的种种问题，并给出相应的对策，从而促进我国医疗行业的发展，并且能让我国国民的就医情况得到改善。

二、课题目前的研究现状

中国医疗市场化的失败的原因很大程度是因为宏观政策在细化执行的过程中，相关执行机关或者人员没有正确理解市场化的含义，对医疗产品的性质也缺少正确的认识。

1、市场化

首先我们应该正确的理解市场化的含义。市场化是指建立国家调节的市场经济体制，并由此形成统一的市场运行机制和市场体系。市场化是以建立市场型管理体制为重点，以市场经济的全面推进为标志，以社会经济生活全部转入市场轨道为基本特征的，把特定对象按照市场原理进行组织的行为，通过市场化，实现资源和要素优化配置，从而提高社会效率，推动社会进步。

然而在我国医疗市场化改革的过程中，很多地方误解甚至曲解了市场化的含义，把市场化理解为全盘的市场经营，甚至是私有化，这些都是不可取的。大多数的学者认为，我国医疗的市场化改革进程的大方向并没有错，出现问题导致市场化失败的原因有很多，其中最主要的有：市场化不足；政府没有合理行使职能。

2、公共产品理论

其次我们还需要对医疗产品的性质能有一个清晰的认识，在当前的研究中，医疗服务及产品主要会被看作是公共产品和私人物品两种。

区分一个产品或者服务是否为公共产品，主要看其是否具有非排他性和消费的非竞争性。非排他性是指只要有人提供了公共产品，无论其意愿如何都不能排除他人对该产品的消费。非竞争性是指某物品在增加一个消费者时，边际成本为0，即在公共产品数量一定的情况下，将其多分配给一个消费者的边际成本为0。而同时具备非排他性和消费的非竞争性的产品为纯公共产品。

准公共产品则可以分为拥挤型准公共产品和俱乐部型准公共产品。拥挤型准公共产品：这类产品的消费具有非排他性，但当消费者的数目达到一定程度时便会产生消费上的竞争性。

俱乐部型准公共产品：对这类产品的使用可以通过收费而将不愿付费者排除在对该产品的消费之外。同时，在该产品的使用者范围之内，消费具有非竞争性，多增加一个使用者的边际成本是微不足道的。

可见在这样的概念支持下无法明确定位医疗产品和服务的性质，需要对医疗产品和服务再进行分类。而分类的依据主要包括：医疗服务和产品的外部效应、医疗行业的信息不对称性、医疗卫生服务的公益性和伦理性、医疗产品和服务的档次与需求程度等。

3、研究背景

（1）研究发展历程

新中国成立以后，在农业合作化的启发下，我国山西、河南等地的农民自发创办了公益性的医疗站，这是我国医疗合作制度的开始，后来国家出台了一系列政策将合作医疗作为我国农村的一项正是医疗保障制度。改革开放以后，由于经济结构发生了变化，农村的合作医疗制度也受到了冲击，随着人民公社的解体，合作医疗也迅速瓦解，到了20世纪90年代，虽然各级政府一直努力恢复合作医疗制度，但是一直未见成效。在经济转轨的过程中，把医疗机构推向市场，片面强调经济效益而忽略了医疗服务公共性的本质特征，使得我国公共卫生体系出现了极端市场化发展的偏差。

到了2002年，”非典”爆发，之后人们对公共卫生的高效运作和更加切实的保障人民的健康等问题有了更多的思考。

而近年来，医患矛盾越来越成为社会关注的热点之一。医患矛盾的突出表现在”看病难、看病贵”、医药回扣、红包问题以及医生与患者的直接冲突等方面。为什么经过不断的医疗改革，医患矛盾不但没有减弱，反而还有加剧的趋势呢？政府主导派认为，由于信息不对称、公共产品属性等原因，市场无法有效解决医疗问题，医患矛盾的根本原因是过度市场化与政府管理职能缺失，这一观点在罗海芸的《医疗机构大型化和医疗服务市场化对公立医院改革的启示》文中、刘邓军的《医疗改革市场化陷阱》文中都有表达。而市场主导派的周健的《医疗改革必须坚持市场化道路》文章中和张维迎教授的《医疗行业为什么越来越乱》演讲稿中都表明，医疗卫生行业的问题在于市场化不够，竞争不足，仍然具有垄断特征，政府主导的医疗必然会导致医疗卫生产品供给不足与资金使用低效率。但无论是政府主导派还是市场主导派，无一例外的都在强调政府在医疗改革中应该充分发挥职能。

（2）目前主要研究成果

按照学者观点的分歧，总结出的研究成果主要包括了以下内容：

可见无论是否支持市场主导医疗行业，政府的职能都是必不可少的。

由于医疗产品和服务具有较强的正外部效应，尤其在传染病领域，治好一个传染病人将会减少许多人被传染的风险，在一些传染病严重的关键时期，医疗卫生无疑需要政府的强力操控，将疫情缓和。此外医疗服务及产品具有很强的信息不对称性，从医人员掌握着相较于就医人员完全优势的信息，此时就需要政府对医疗机构进行监控甚至是调控，防止一些凭借信息优势出现的乱象。

而市场的优势也非常明显。如果形成了医疗行业内部良性的市场化竞争模式，无疑可以提高医疗质量，降低医疗服务价格。可见医疗行业不是可以单一的凭借政府或者市场来主导的行业。

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2. 研究的基本内容、问题解决措施及方案

一.课题研究和解决的问题

1.选题的目的和意义

医疗行业关系到整个国家的国民身体素质，从而影响着国家各方面发展的潜力；同时医疗行业也是国民经济的重要组成部分，对其管理的好坏与否直接关系到国民经济的发展快慢。而医疗行业到底应不应该市场化也是社会各界一直广受关注并且争论不休的一个问题。在众多发达国家，医疗市场化的进程十分成功，反观国内，医疗市场化的政策总体上来说是失败的。医疗服务的质量依然没有提高、国内大量优秀的医生流往国外、医患矛盾不断加剧、”看病贵”与”看病难”、以药养医等等现象都表明医疗行业的市场化改革中存在着许多问题，纠正这些问题刻不容缓，宏观管理层、医疗机构都应该努力推进市场化改革的进程，促使改革向着一个好的方向发展。